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Prénom

Nom de famille

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(###)

###

####

Adresse *

Adresse 1

Adresse 2

Ville

Région/Province

Code postal

Pays

Êtes-vous citoyen(ne) ou résident(e) permanent(e)?

Citoyen

Résident permanent

Non

Grandeur du logement demandé

3 1/2

4 1/2

5 1/2

6 1/2

7 1/2

Désirez-vous un logement subventionné?

Pour Subvention (doit être de la même famille): Max 32 500$ pour une personne seule ou couple Max 37 000$ pour 2 ou 3 personnes (non-couple) Max 43 500$ pour 4 ou 5 personnes Max 58 000$ pour 6 personnes et plus.

Oui

Non

Avez-vous besoin d'un logement adapté?

Oui

Non

Avez-vous des animaux?

Oui

Non

Avez-vous une voiture?

Oui

Non

Avez-vous un dossier au tribunal administratif du logement présentement, ou en avez-vous déjà eu un?

Oui

Non